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Scoliose

  LA RADIOLOGIE

                    Les pièges               La mesure de l'angle de COBB                Le test d'évolutivité           La détermination de l'âge osseux

CE QU'IL FAUT SAVOIR :

On ne peut parler de scoliose idiopathique sans parler de croissance car le trouble apparaît chez l'enfant entre 9 et 10 ans et l'aggravation se produit en début de puberté, l'angle peut alors doubler en 6 mois. 

Toute scoliose doit être considérée comme évolutive jusqu'à preuve du contraire.

Evolution de la scoliose au cours de de croissance : 

               Diagramme d'évolutivité

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L'évolution des scolioses se fait en trois périodes qui ont été définies par Mme Duval -Beaupère . 

La première se termine au point P, qui correspond aux premiers signes de la puberté (en moyenne 11 ans chez la fille, 12 ans et demi chez le garçon), 

la deuxième est la période pubertaire qui s'achève avec la fin de la maturation du rachis, les premières règles se situant dans la première moitié de cette période. 

Enfin, la troisième correspond à l'évolution post-pubertaire. La période où l'aggravation est majeure est la période pubertaire ; on peut voir les choses s'aggraver alors en 3 ou 4 mois ! 

Chaque enfant a sa propre courbe d'évolutivité selon ce graphique. Plus l'évolutivité est importante dans la période pré pubertaire, plus la pente pubertaire sera importante. 

On voit ainsi la nécessité de revoir régulièrement ces enfants dès qu'il existe une scoliose afin d'avoir une idée précise de l'évolution et du pronostic qu'on peut en tirer.

Il faut répondre à la question :

À quelle période de la croissance de l'enfant se situe-on, avant pendant ou après l'accident pubertaire ? 

Il y a plusieurs points de repère :

1. l'âge chronologique ;

2. la taille de l'enfant tous les 6 mois (au moins une fois par an ) mesurée avec une vraie toise...

3. la date des premières règles ;

4. les caractères sexuels secondaires selon Tanner ;

5. l'âge osseux : 

Détermination de l'âge osseux :

A 11-12 ans :   Radiographie de la main expertisée en radio pédiatrie :  

Le sésamoïde du pouce apparaît à 11 ans et demi  d'âge osseux chez la fille et 13 ans et demi  chez le garçon.

A 13 ans :    Radio du coude ( Méthode de Sauvegrain et Nahum )

1_Etablir le score grâce aux cotations suivantes :

Condyle et épicondyle

Trochlée

Olécrane

Tête radiale

2_Faire le total des points obtenus ( voir exemple ci-dessous ) :

3_Reporter le total des points obtenus sur la courbe ci-dessous  :

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A 13 ans et demi (fille), 15 ans et demi (garçon) :    Radio de crête iliaque ( Test de Risser )

Le test de Risser (ossification de la crête iliaque sur un cliché de face) est un  bon reflet de la maturation du rachis. 

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Synthèse des divers paramètres :

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Gain de taille assise chez la fille.                 Gain de taille assise chez le garçon.

Le gain de taille assise est le reflet de la croissance rachidienne...

  Récapitulatif :     

L'âge osseux permet de se situer sur la courbe de vitesse de croissance :      

( Cliquer sur l'image pour l'agrandir et cliquer sur "Précédente" pour revenir )

Chez les filles          Sur ces courbes d'accroissement statural, l'accident pubertaire est bien visible, la vitesse de croissance y est maximale. On constate qu'en classe de 6ème, pendant que les filles grandissent de 6 centimètres par an, les garçons ne grandissent que de 4 centimètres par an. Ainsi, une fille de 13 ans d'âge osseux qui a des règles va grandir encore de 5 centimètres pendant 18 mois.

Chez les garçons     Les filles grandissent beaucoup à 12 ans, les garçons à 15 ans.

LA RADIOLOGIE DE LA SCOLIOSE

 La mesure de l'angle de COBB                Le test d'évolutivité           La détermination de l'âge osseux

 

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