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Le test en flexion est
fondamental
L'examen
de face debout en flexion permet le diagnostic précoce de "voussure" au
début, alors que la radio est normale. Cet examen devrait
concerner tous les enfants, à 9 ans pour les filles, à 10 ans pour les
garçons.
Gibbosité:
Signe clinique capital
constitué par l'asymétrie droite - gauche des masses paravertébrales, témoin
de la rotation des corps vertébraux et donc d'une scoliose structurale.
La gibbosité se mesure en inflexion antérieure du tronc, les
mains jointes. à l'aide d'un niveau à eau, en évaluant la différence
de hauteur du point le plus saillant du sommet de la gibbosité par
rapport au point symétrique de la concavité. La ligne de symétrie est
représentée par la ligne des épineuses. On aura auparavant pris soin
d'équilibrer le bassin à l'aide de cales mises sous le pied.
On dépiste 5 % d'enfant présentant une voussure. Seulement 2,5 pour
1000 auront une scoliose grave qu'il faudra traiter.
Il faut regretter l'absence de dépistage scolaire en CM1, CM2,
6ème
et 5ème.Ce test pratiqué dans des conditions favorables d'éclairage
et d'installation ne dure pourtant que quelques secondes par patient et
serait peu contraignant à généraliser de façon systématique. En cas
d'impossibilité des services de santé scolaire à réaliser ces bilans
morphostatiques qui couvrent d'ailleurs aussi le dépistage de la
maladie cyphosante, on pourrait imaginer comme d'autres pays un pré
dépistage par les enseignants d'éducation physique. Il serait suivi,
en cas de positivité, des tests médicaux d'évolutivité rigoureux.
Toute scoliose qui s'accompagne
d'une translation du tronc va s'aggraver.
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A rotation égale, la gibbosité est plus marquée à l'étage
dorsal, car les côtes entraînées par la rotation vertébrale créent
une surélévation plus importante que les apophyses transverses à l'étage
lombaire. L'existence de la gibbosité est indispensable au diagnostic
de scoliose. Une gibbosité est mousse quand la différence de hauteur
est faible et la distance importante par rapport à la ligne des épineuses.
Elle est angulaire quand la différence de hauteur est importante et à
faible distance de la ligne des épineuses.
L'attitude scoliotique,
à l'inverse , ne s'accompagne pas d'une rotation des vertèbres. Elle disparaît
lors de la flexion antérieure du tronc.
Scoliose équilibrée Le
fil à plomb passe par le sillon inter-fessier. Souvent
de bon pronostic. Scoliose
déséquilibrée Le
fil à plomb passe en dehors du sillon inter-fessier. |
