FORMATION MEDICALE CONTINUE

EXPRESSION GENERALISTE

Date de la soirée : 16 / 10 / 2001

Date de dernière modification : 05/04/2005

Mise au point en urologie

COUPLE INFERTILE

1. Définition

Incapacité à concevoir un enfant désiré par un couple, ayant des rapports sexuels réguliers, sans méthode contraceptive, depuis au moins un an.

Les chances de grossesses pour un couple de 25 ans ayant des rapports sans contraception sont évalués à 25 % pour le 1^er cycle, 50 % auront obtenu une grossesse à 6 mois et plus de 90 % à 1 an.

2. Comment mener la 1^ère consultation ?

Age de chaque conjoint (29 ans âge moyen 1^ère grossesse en France), Contraception, Fréquence et déroulement des rapports, Type d’infertilité, Profession, ATCD de la femme et de l’homme …

L’homme doit-il être vu à la 1^ère consultation ?

3. Quand faut-il examiner l’homme ?

- En l’absence de suspicion clinique (endocrinopathie, anosmie, gynécomastie, hypopilosité …), l’examen peut être effectué qu’après le résultat du spermogramme.

- Examen complet : varicocèle, testicules, épididymes, déférents, TR : prostate et vésicules séminales …

4. Quelles explorations au terme de la 1^ère consultation ?

- Courbe de température, Progestérone à J + 21

- Test post-coïtal

- Spermogramme,

Test post-coïtal

Le spermogramme normal

Volume	De 2 à 5 ml
PH	7 ou 8
Temps de liquéfaction	< 20mn
Cellules rondes	0
Numération	> 20 millions / ml
Mobilité : -Progressifs fléchants - Progressifs non fléchants	20 % 20 %
Vitalité	70 %
Cytologie : formes typiques	> 40 %

5. Quelle conduite devant des anomalies du spermogramme ?

- Oligoasthénospermie : sevrage tabagique, toxique, traitement d’une infection, une insuffisance hypothalamo-hypophysaire.

- Azoospermie à exploration chirurgicale ?

6. Conclusion :

L’intérêt des techniques de FIV et de micro injection est évident pour pallier l’infertilité du couple, 20 à 30 % de grossesses cliniques par ponction !

PS :

Deux éléments de la loi de bioéthique de 1994, et le décret dit de « bonne conduite » ont été remis en cause par la jurisprudence actuelle :

Il n’y a plus de limitation de l’âge de la mère à 43 ans révolus pour le remboursement de FIV, ni de limitation à 4 des tentatives. La loi est de nouveau en cours de discussion.

Pour ce qui est du père, il n’y a jamais eu de limitation, puisqu’il n’y pas de diminution de l’efficacité du spermatozoïde avec l’âge….

réf. : FMC hebdo n° 122 du 18 / 10 / 2001_ p 24_ rubrique du Dr Catherine FREYDT.