FORMATION MEDICALE CONTINUE

Date de la soirée : 18 / 11 / 2003

Date de dernière modification : 16/01/2005

INFECTIOLOGIE

 Mise au point sur les pathologies courantes

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1.  Rhinopharyngite aigue

• Inflammation de l'oropharynx et / ou nasopharynx.

• Quasiment toujours d'origine virale au moins au départ.

• Enfant +++

• Evolution favorable en 7 à 10 jours (même la rhinosinusite congestive bilatérale), la fièvre ne dure pas plus de 3 jours.

• Pas d'indication d'antibiothérapie (mais est-ce possible sous la pression des parents ?)

Prudence : L'antibiothérapie est indiquée en cas de complication bactérienne avérée (OMA, sinusite, etc.) mais pas en prévention.

Attention chez le sujet à risque :  

• Plus de 3 OMA /an

• Immunodéprimés

Si sinus douloureux et / ou fièvre de plus de 3 jours : téléphoner, les faire revenir, antibiothérapie.

La consultation pour rhinopharyngite est plus fréquente en France que dans les autres pays de l'Europe, c'est la fièvre persistante après 3 jours d'évolution qui en est le motif principal.

Commentaire de l'assistance :

On arrive facilement à convaincre les parents de ramener un enfant au bout de 3 à 4 jours. C'est plus difficile de faire revenir un adulte.( mais on peut lui demander de rappeler)

Le message "Les antibiotiques, c'est pas automatique" a bien amélioré la situation des prescripteurs...

Distinction difficile entre rhinosinusite virale et sinusite aigue purulente d'origine bactérienne >> sur-prescription d'antibiotiques.

Détermination des 3 critères majeurs :

• Douleur persistante après 48 h de traitement symptomatique. (automédication ou 1ère consultation ?)

• Douleur unilatérale, positionnelle, pulsatile.

• Augmentation de la quantité et purulence de la rhinorhée...

Germes : Hèmophilus influenzae, pneumocoque, moraxella, autres streptocoques...

Rx de sinus : 

Antibiothérapie :

• Si 2 sur 3 des critères majeurs.

• Si sinusite dentaire.

• Si sinusite autre que maxillaire. (yeux larmoyants, céphalée)

Commentaire de l'assistance :

On voit , en ville, des sinusites ayant traîné 3 semaines avec un jetage purulent. L'antibiothérapie s'impose alors.

Les molécules :

1. Première intention :

• Amoxicilline-acide clavulanique

• Céphalo 2 ou Céphalo 3 orales

2. Alternative ou allergie aux ß lactamines :

• Pristinamycine (Pyostacine®)

• Télithromycine (Ketek® 400 mg)

En pratique il faudra bien tenir compte de la tolérance du patient.

3. Si échec ou localisation d'emblée non maxillaire : Quinolones actives sur le pneumocoque ou Gram - :

• Tavanic® : 1 cp à 500 mg/24 h.

• Izilox® :  1 cp à 400 mg/24 h.

Durée du traitement :

 7 à 10 jours, (parfois plus court avec les alternatives) les patients ont malheureusement tendance à raccourcir cette durée...

Douleur de gorge spontanée (+ / - otalgie), odynophagie, amygdalite, fièvre + / - adénopathies, pas de toux.

12,9 millions de diagnostics / an !

Origine virale dans 50 à 90 % des cas. 

Streptocoque ß-hémolytique du Groupe A dans :

• 25 à 40 % chez l'enfant.

• 10 à 25 % chez l'adulte.

Risque :   RAA, GNA, sepsis local ou général (antigénicité commune avec la membrane synoviale et le myocarde) d'où 

sur-prescription majeure d'antibiotiques +++ 

Le traitement de toutes les angines représente 8 à 9 millions de prescription / an !

Le test de dépistage rapide (TDR) 

		Angine
Positif		TDR		Négatif
ANTIBIOTIHERAPIE				Facteurs de risque de RAA :
				1. Antécédents perso de RAA
				2.  Entre 5 et 25 ans   et      :		angine à srtrepto A multiples  ou séjour en zone endémique (Afrique, Antilles) ou promiscuité (collectivité fermée, prison)
				Oui		Non
				CULTURES		d ’autant plus que la symptomatologie est évocatrice d'une étiologie non streptococcique. Une surveillance peut être utile au 3 ème jour
				+	-
				ANTIBIOTIHERAPIE	Traitement symptomatique (antalgiques et / ou antipyrétique)

 Les molécules :

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